诸暨无痛人流手术

2017年11月日
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 一、子宫肌瘤,顾名思义,就是长在子宫上的良性肿瘤,是由平滑肌和结缔组织组成,又称为子宫平滑肌瘤。因为子宫肌瘤的生长依赖卵巢分泌的雌孕激素,所以多数子宫肌瘤会在绝经后萎缩。

  在育龄女性中,子宫肌瘤的发病率为25%,随年龄增大,子宫肌瘤发病率增加,50岁时,子宫肌瘤发生率高达70%~80%。四个女人中,至少就有一个就有子宫肌瘤,比青春痘的发病率还高,你还怕什么?

  你也许会说,就如同青春痘长在哪里最好一样,当然是长在别人脸上好了,子宫肌瘤也一样,子宫肌瘤发病率再高也是疾病,是疾病就对身体就会有伤害吧?

  二、危险因素:发病率再高也是病,既然是病,先介绍一下子宫肌瘤的危险因素,除潜在的遗传因素外,还有如下因素:

  1、未生育,初潮早(<10岁)发生子宫肌瘤风险增加,初潮年龄>16岁者风险降低。因为子宫肌瘤是激素依赖性疾病,雌激素和孕激素都是肌瘤的主要促进因素,绝经后女性激素水平降低。行经次数增加、月经失调病史也会增加子宫肌瘤的发病率。

  2、体重:肥胖与子宫肌瘤发病率增加相关,原因可能为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素转化等。

  3、饮食:有研究表明牛肉等肉类食物增加子宫肌瘤的发病,而绿色蔬菜饮食降低其风险。而维生素、纤维蛋白、植物雌激素的摄入情况是否与子宫肌瘤发生有关,仍不清楚。

  4、妊娠:多产减少子宫肌瘤的发生和数量。孕期肌瘤细胞会同子宫一样增大,而产后理论上肌瘤会较产前减少或不变。

  5、内科合并症如高血压、糖尿病等都会增加患子宫肌瘤的风险。

  三、子宫肌瘤的分型和表现:子宫肌瘤可单个生长,也可多发,大小不等。根据生长位置,子宫肌瘤通常被分为三类:浆膜下子宫肌瘤(向子宫外生长),肌壁间肌瘤(在子宫肌层内生长),粘膜下肌瘤(向子宫腔内生长)。

 

  子宫肌瘤的表现?

  1、多数子宫肌瘤患者无症状,仅在体检时偶然发现。

  2、经量增多及经期延长:是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间及粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血性脓性排液。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。

  3、白带增多。

  4、压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。

  此外,肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期,有急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。粘膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或者流产。

  四、恶变:作为肿瘤,我们最担心它的恶变。最近的一篇综述的结果显示子宫肌瘤的恶变率为0.26%,而且,子宫肌瘤生长迅速也不能确定就是子宫肌瘤恶变的先兆,但是绝经后子宫肌瘤生长迅速或出现症状应高度怀疑肌瘤恶变。

  五、治疗:可以肯定的是,对于有症状的子宫肌瘤,子宫切除术是最彻底的治疗方法。但是对于有生育要求或渴望保留子宫的患者不是首选的治疗方案。所以,子宫肌瘤的治疗必须遵循个性化治疗原则。

  1、观察等待:无症状的子宫肌瘤一般不需治疗,特别是近绝经期的女性。绝经后肌瘤肌瘤多可萎缩和症状消失。但是观察期间也需要3~6个月随访一次,若出现症状可考虑进一步治疗。

  2、药物治疗:主要有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。

  3、手术治疗:适用于月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或者引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤使不孕或反复流产的唯一原因者;怀疑肉瘤变(恶变)。手术方式有开腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。

  此外,还有子宫动脉栓塞术已经经过长期随访,符合适应症的患者疗效可靠。新的聚焦消融技术令人期待,但缺乏长期随访数据。

  六、子宫肌瘤和怀孕:对于想要孩子的女性朋友,最担心的就是自己的子宫肌瘤是否影响怀孕以及是否需要在孕前把子宫肌瘤切了?

  1、有生殖需要的子宫肌瘤患者不推荐孕前行子宫肌瘤切除术,除非曾有子宫肌瘤导致妊娠并发症病史。

  2、因担心子宫肌瘤导致妊娠并发症而行子宫肌瘤切除术是不推荐的,除非曾经因为子宫肌瘤并发症导致妊娠丢失(流产)。

  3、妊娠期发现子宫肌瘤,需要对母儿进行额外的监测,因为孕后,有的肌瘤会增大导致流产;还有的肌瘤会发生红色样变。

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功能性子宫出血患者需要及时治疗,治疗之前需要做全面体检,以进一步明确病因。

  一、观察患者发育及营养状况有无贫血貌,全身皮肤粘膜有无黄染及出血点、出血性紫癜等,血压、脉搏。

  二、妇科检查:有阴道出血者需行检查时应消毒检查,未婚者应肛查。应注意除外与妊娠有关的出血,以及炎症、肿瘤等引起的出血。

  三、化验检查:血常规,血小板计数,出、凝血时间,网织细胞计数,肝功,必要时查尿妊娠试验,血人绒毛膜促性腺激素。

  四、基础体温测定,了解有无排卵及黄体功能;宫颈黏液结晶及阴道脱落细胞检查,了解雌激素水平,有无孕激素影响;测血中雌、孕激素水平,促性腺激素水平;甲状腺功能检查;

  五、诊断性刮宫:对于出血量多、保守治疗无效或不能除外子宫内膜病变的患者建议诊断性刮宫。手术时应进行分段诊刮,注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑,刮出物的性质。应全面刮宫,双侧宫角不可遗漏,必要时可在宫腔镜指导下操作。为了解有无排卵、黄体功能及除外子宫内膜结核等,可在月经来潮12-24小时内刮宫;怀疑子宫内膜不规则脱屑黄体萎缩不全,可在月经来潮的第五天刮宫;对不规则出血或流血时间长者可在抗感染同时不拘时间刮宫。

  功血给女性带来了极大的困扰,目前主要以保守治疗方法为主,中医方法无痛苦,患者容易接受,以下是瘀血和脾虚型功血的中药治疗方法:

  瘀血型功血

  食疗方法:益母草炒荠菜。

  做法:取鲜益母草30g,鲜荠菜30g克,菜油30g。将鲜益母草、鲜荠菜洗净切断。把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热,放入鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可食用。1日2次,服至血止。

  功效:食用益母草有活血、破血、调经的作用;荠菜含荠菜酸,能缩短出血、凝血时间,从而达到止血的目的,故对瘀血型功血特别有效。

  脾虚型功血

  食疗方法:荔枝干炖莲子。

  做法:取荔枝干20粒,莲子60g,将荔枝干去壳和核,把莲子去芯,洗净后放在陶瓷罐内加水50ml,上蒸笼用中火蒸熟即可服用。

  功效:荔枝干营养丰富,民间历来认为是补品,能补血健脾;莲子的作用主要是补健固涩,两者合用,配伍恰当,因此常用来治疗脾虚型功血。

  功能性子宫出血的注意事项:

  (1)宜清淡饮食,宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。

  (2)避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。

  (3)经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、髙粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。

  (4)经期禁忌的食品有雪梨、香蒸、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品,肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品,菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。

  (5)严格掌握雌激素的适应证,并合理使用;对绝经过渡期及绝经后妇女更应慎用,应用时间不宜过长,量不宜大,并应严密观察反应。

  (6)手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植,以致未能治愈,促使复发。


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